In dit artikel behandelen we: wat artrose rug is, wat de symptomen zijn, wat de oorzaken zijn, wat je tegen artrose klachten kunt doen en welke behandeling(en) voor artrose rug klachten effectief zijn.
Zoek je een effectieve behandeling? voor uw rugpijn, beenpijn en uitstralende pijn? Je vraagt zich misschien af of je pijn door artrose in je rug komt of dat het komt door een andere aandoening en hoe je hier vanaf komt.
Misschien zoek je een effectieve behandeling voor je rug artrose. Of heb je al zoveel behandelingen of operaties gehad dat u het allemaal even niet meer weet.
Juist omdat er zoveel soorten behandelingen zijn tegen artrose pijnklachten is het voor veel mensen lastig om te bepalen welke behandeling geschikt is en bovenal effectief is.
Moet je bijvoorbeeld wel of geen lichamelijke behandeling ondergaan om van je pijnklachten af te komen?
Om antwoord te geven op de vraag “Wat voor soort behandeling heb ik nodig om blijvend van mijn pijnklachten (rugartrose) af te komen?” heeft BreinMedicijn een gratis Artrose Test ontwikkeld.
Binnen enkele minuten weet jij wat voor soort behandeling je nodig heeft om je pijnklachten definitief te genezen. Klik op de oranje button met “Artrose Test” om te starten met de test.
Artrose heet internationaal osteoartritis. Artrose in de rug wordt ook wel spondylose genoemd. Artrose kan in alle gewrichten voorkomen. Het komt het meest voor in de (onder) rug, nek, schouder, knie, heup, handen, enkel, pols, elleboog en arm.
Artrose in de rug is een veelvoorkomende aandoening waarbij de kwaliteit van het kraakbeen (langzaam) achteruit gaat en in sommige gevallen zelfs helemaal kan verdwijnen.
Artrose in de rug is een veelvoorkomende aandoening waarbij de kwaliteit van het kraakbeen (langzaam) achteruit gaat en in sommige gevallen zelfs helemaal kan verdwijnen.
Bij artrose in de rug slijt met name het kraakbeen van de tussenwervelschijven in de rug. De ruggengraat bestaat o.a. uit ruggenwervels en hiertussen zitten de tussenwervelschijven.
Deze schijven zorgen voor de beweeglijkheid en soepelheid van de rug. Ze vangen ook schokken op wanneer de rug bewogen of belast wordt. De tussenwervelschijf bestaat uit een zachte kern met om deze kern heen een laagje kraakbeen.
Bij artrose in de rug neemt deze laag kraakbeen af en daarmee wordt de hoogte van de tussenwervelschijf minder.
Dat wanneer we ouder worden onze lichaamslengte afneemt heeft alles te maken met het dunner worden van deze tussenwervelschijven.
Het gaat bij artrose in de rug met name om de slijtage van het kraakbeen van de tussenwervelschijf. Dit wordt in de volksmond ook wel slijtage aan de rug of een versleten rug genoemd. Al komt artrose in de rug ook veel voor in de facetgewrichten die in de onderrug zitten.
Deze beweegbare facetgewrichten, die de wervels met elkaar verbinden kunnen ook beschadigd raken bij artrose in de rug.
Er kunnen dan botvormige uitsteeksels gaan ontstaan, waarvan geclaimd wordt dat deze op de zenuwbanen kunnen gaan drukken. Dit zou dan pijn en irritatie bij de omliggende weefsels veroorzaken.
Echter, komt dit zelden voor en is dit zelden de oorzaak van pijn of andere klachten. Er kunnen ook stukjes bot aangroeien op de plaats waar het kraakbeen is weggesleten.
Er wordt daarvan verondersteld dat wanneer iemand (lage)rugpijn heeft en die stukjes bot (osteofyten) worden op de MRI of röntgenscan waargenomen dat dit dan de oorzaak van de pijn zou zijn.
De ruggenwervels liggen vlakbij het ruggenmerg en de aangrenzende zenuwwortels en daarmee wordt dan verondersteld dat die botuitsteeksel die zenuwbanen zouden irriteren of erop zouden drukken.
Eveneens kan artrose hernia’s (uitpuilende tussenwervelschijven) laten ontstaan in de rug en nek. 90% van de hernia’s zit tussen de 4e en 5e lendenwervel (L4-L5) en de 5e lendenwervel en het heiligbeen (L5-S1) en daar wordt ook vaak artrose aangetroffen.
Alhoewel artrose daadwerkelijk waar te nemen is in de rug; is artrose in de rug in de meerderheid van de gevallen niet de oorzaak van je (pijn)klachten. Velen mensen met artrose in de rug hebben hier namelijk geen pijn aan bron.
Je pijnklachten zijn echt, maar zeer waarschijnlijk komt dit door een andere oorzaak. Een oorzaak die verderop in dit artikel besproken zal worden.
Artrose rug komt in Nederland vrij veel voor. Ongeveer 1,5 miljoen mensen in Nederland hebben artrose al is het niet bekend hoeveel van die 1,5 miljoen er artrose in de rug hebben. bron
Bij 26% van de mensen wordt artrose als de oorzaak van chronische pijn aangeduid. Dit maakt artrose de meest voorkomende diagnose voor chronische pijn in Nederland. bron Al stellen wij in dit artikel ter discussie of artrose ook daadwerkelijk de oorzaak van die pijn is. bron
Reumatoïde artritis en artrose in de rug zijn twee verschillende aandoeningen. Reumatoïde artritis is een ontstekingsziekte waarbij er een ontsteking in het gewrichtskapsel zit.
Deze vorm van reuma is een auto-immuun ziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam het lichaamseigen weefsel aanvalt.
Artrose in de rug is een aandoening waarbij het kraakbeen wordt afgebroken en ook het bot onder het kraakbeen vervormt. De kwaliteit van zowel het kraakbeen als het bot gaat geleidelijk achteruit
Artrose in de rug en botontkalking van de rug (osteoporose) worden vaak met elkaar verward. Botontkalking en artrose komen allebei bij voor, maar zijn niet hetzelfde.
Bij artrose neemt de dichtheid van het bot onder het kraakbeen vaak toe als reactie op het kraakbeenverlies. Bij botontkalking wordt het bot juist brozer.
Artrose in de rug wordt vaak gezien als iets wat ouderen alleen maar hebben of mensen die jarenlang in de bouw hebben gewerkt.
Echter, artrose is geen ouderdomsziekte, want het komt al voor bij mensen die begin twintig zijn. Bij een recent onderzoek met gezonde 21 jarigen gedaan in Finland.
Daar werd geconstateerd dat de helft van hen artrose en andere degeneratieve veranderingen in hun rug en nek hadden en bijna 25% van hen had uitpuilende tussenwervelschijven en/of hernia’s.
Een zeer belangrijke constatering was dat al deze 21 jarigen geen enkele pijn hierdoor ondervonden.
Van alle Nederlanders had in 2021 ongeveer 8.5% artrose. Van de mensen ouder dan 45 jaar was dat 12,4% en onder de 65-plussers 17,2% bron.
Artrose komt bij vrouwen bijna twee keer zo vaak voor als bij mannen.
De diagnose dat je artrose in de rug hebt wordt vastgesteld door een arts. De arts zal op basis van je persoonlijk verhaal, klachtenpatroon en lichamelijk onderzoek vaststellen of je artrose in de rug hebt.
De arts verwijst je ook soms door om een röntgen- of MRI scan te laten maken om daadwerkelijk ernstige ziekten uit te sluiten en zeker te zijn of u ook daadwerkelijke artrose in uw rug heeft.
Ons advies is om écht te vragen om een röntgen- of MRI scan en een bloedonderzoek om zo ook andere oorzaken voor uw klachten uit te sluiten.
Klachten kunnen soms door ernstige ziekten worden veroorzaakt waaronder reumatoïde artritis, kanker of zenuwschade.
Wanneer de onderzoeken artrose in de rug, rughernia, vermeende zenuwbeklemming in de rug(ischias o.a.), scheurtjes in de rotator manchet (schouder), spinale stenose of andere skeletafwijkingen laten zien dan bestempelen sommige artsen die dit als de oorzaak van je (pijn)klachten zien.
Echter, onderzoek na onderzoek laat zien dat deze aandoeningen in verreweg de meerderheid van de gevallen niet de oorzaak is van pijn en andere klachten in uw rug of uitstralende pijn (Ischias). bron bron bron
Dit sluit niet uit dat dit bij jou wel de oorzaak kan zijn.
Je kunt hier meer over lezen in het hoofdstuk: ‘Is artrose de oorzaak van pijn en andere aanverwante klachten?’.
Na jarenlang last te hebben gehad van artrose ben ik eindelijk pijnvrij en kan ik weer de dingen doen die ik wil. Bekijk mijn verhaal en zie hoe de BreinMedicijn behandelmethode mij en ook anderen heeft geholpen om van mijn pijnklachten af te komen.
De meest aanwezige symptomen die vaak onterecht aan artrose in de rug worden toegeschreven zijn pijn en stijfheid. Ook wordt ‘startpijn’ of startstijfheid wat pijn of stijfheid is wat zou komen na een periode van rust een symptoom van artrose in de rug .
De pijn kan ook s ’nachts optreden wanneer je op bed ligt. Het niet meer bewegen van de gewrichten, die de pijn zouden veroorzaken, zou de pijn kunnen verergeren.
Het kan ook voorkomen dat de gewrichten een krakend geluid maken wanneer deze bewogen worden. Het kraken van de gewrichten is niet pijnlijk of schadelijk.
Artrose in de rug wordt vaak verantwoordelijk gesteld voor het veroorzaken van ischias pijn. Dit is pijn die kan uitstralen vanuit de lage rug richting de bilregio, been (benen) en voeten.
De volgende symptomen worden vaak onterecht toegeschreven aan artrose in de rug:
Echter, wat de nr. 1 oorzaak is van de (pijn)klachten, in plaats van de artrose, kunt u lezen in: je kunt hier meer over lezen in het hoofdstuk ‘Is artrose rug de oorzaak van pijn en andere aanverwante klachten?’.
De volgende oorzaken kunnen een rol spelen bij het ontstaan van artrose in de rug:
Echter, een belangrijke oorzaak voor de langdurige symptomen is vaak niet dat er botuitsteeksels of hernia’s op de zenuwen drukken.
Er zijn namelijk velen mensen die geen artrose of hernia’s hebben en toch dezelfde klachten hebben als zij die dit wel hebben.
Meer hierover kan je lezen in: ‘Is artrose de oorzaak van pijn en andere aanverwante klachten?’.
Artrose in de rug is in de meeste gevallen niet de oorzaak van (pijn)klachten in o.a. de rug en uitstralende pijn.
Het medische college van de universiteit van Wisconsin toonde al in 1986 al aan dat artrose in de nek en de rug, het smaller worden van de tussenwervelschijven, botuitsteeksels, botverdikkingen en knobbels veel voorkomen, maar zelden pijn veroorzaakten.
Dat mensen geen pijn hebben ook al hebben ze artrose in de rug is in drie onafhankelijke onderzoeken (M.C. Jensen, D.G. Borenstein en N. Boos) herhaald.
Deze drie onderzoeken lieten zien dat er maar een zeer klein verband is tussen pijn en afwijkingen (o.a. artrose in de rug) die door MRI-röntgenscans worden waargenomen.
Dit betekent dat een radioloog o.b.v. de scans niet eens kan weten welke foto’s erbij de ‘pijn’ groep horen en welke er bij de ‘geen pijn’ groep horen.
Het ‘Center for Disease Control annual National Health interview’ publiceerde hun enquëte resultaten daaruit bleek dat rugpijn en nekpijn piekt tussen de leeftijd van 45 en 64 jaar.
Na 65 jaar neemt de pijn in deze groep af, dit terwijl de artrose in de rug en andere afwijkingen gewoon nog in hun lichamen bestaan en vaak door ouderdom erger worden.
Als artrose in de rug en andere rug afwijkingen de oorzaak van de pijnklachten is, dan zouden de klachten in die groep van 65 jaar en ouder moeten toenemen.
Dit is echter niet het geval; de pijnklachten nemen af wanneer men ouder wordt.
Wat mensen van 65 jaar en ouder met elkaar gemeen hebben is dat ze met pensioen gaan, hun kinderen uit huis zijn en hun leven vaak minder turbulent is dan zij die jonger zijn dan 65 jaar.
Emotionele stress wordt dan een factor van betekenis. Het volgende hoofdstuk gaat hier dieper op in. Er zijn mensen die pijn hebben, maar geen artrose in de rug hebben.
Het klachtenbeeld is hetzelfde aan iemand die wel artrose heeft, maar er is geen artrose in de rug of andere afwijking waar te nemen en toch hebben ze pijn.
Een andere oorzaak is de reden waarom u pijn en andere aanverwante klachten heeft. Een terechte vraag is dan: wat is dan wel de oorzaak van uw (pijn)klachten?
Als de artrose heel vergevorderd is en als ernstig beschouwd wordt, dan kunnen de bewegingsbeperkingen die je hebt zeker door de artrose komen. Ook hierbij geldt dat een zorgvuldige diagnose belangrijk is, omdat ernstige artrose in de nek ook bestaat bij mensen die er geen enkele last van hebben.
Na jarenlang last te hebben gehad van artrose ben ik eindelijk pijnvrij en kan ik weer de dingen doen die ik wil. Bekijk mijn verhaal en zie hoe de BreinMedicijn behandelmethode mij en ook anderen heeft geholpen om van mijn pijnklachten af te komen.
Medicatie kan uiteraard je rugpijn of andere klachten verminderen. Er zijn vrij verkrijgbare pijnstillers, zoals paracetamol. De huisarts kan ook ontstekingsremmende pijnstillers voorschrijven als pijnstillers de pijn niet verminderen.
Er zijn ook ontstekingsremmende cremés waar NSAID in zit, zoals diclofenac. Diclofenac is ook verkrijgbaar in pilvorm.
Wat benadrukt moet worden is dat de rugpijn en andere klachten erger kunnen worden en ook vaker kan voorkomen wanneer pijnstillers langdurig worden gebruikt.
Onderzoeken tonen aan dat als u meer dan 15 keer per maand paracetamol of een NSAID (ibuprofen, diclofenac en naproxen) neemt er een averechts effect ontstaat.
In het begin werkte de medicatie vaak goed, maar na een periode van tijd wordt de werking van de medicatie minder.
Dit heeft vaak als gevolg dat er meer van de medicatie wordt ingenomen om hetzelfde pijnstillende, ontstekingsremmende effect te bereiken. Dat kan uiteindelijk de oorzaak worden van pijnklachten.
Dit betekent niet dat pijnstillers per se slecht voor je zijn, maar gebruik ze met mate. bron bron bron [9]
Zoals eerder aangegeven onderzoeken tonen aan dat artrose in de rug zelden de oorzaak van rugpijn, uitstralingspijn (ischias) en andere klachten.
Wanneer er onomstotelijk wordt aangetoond dat er wel degelijk een zenuw bekneld is geraakt, dan kan een operatie noodzakelijk zijn.
Daarnaast blijkt uit onderzoeken dat wanneer je in je jeugd een aantal traumatische of zeer negatieve gebeurtenissen hebt meegemaakt de slagingskans van een operatie al snel daalt tot maar 15%. bron bron
Wat wel vermeldt moet worden is dat de complicaties van een operatie ernstiger kunnen zijn dan de pijnklachten voor de operatie.
Wij van BreinMedicijn willen vragen aan jou: als je iemand kent, die een operatie voor rugpijn wil ondergaan, om die persoon aan te moedigen om het boek ‘Surgery, the ultimate placebo’ van dr. Ian Harris te lezen.
Een onderzoek gedaan naar de effectiviteit rugpijn behandelingen, constateerde dat operaties, injecties, pijnverdovende medicijnen niet effectiever bleken te zijn dan placebo behandelingen of conservatieve (niet operatieve) behandelingen. bron bron bron[11]
Dit onderzoek ging alleen over rugpijn behandelingen en laat duidelijk zien dat een operatie niet zaligmakend is en het niet beter schijnt te doen dan placebo (nep) behandelingen of fysiotherapie.
Dit wil niet zeggen dat operaties niet werken. Het betekent gewoonweg dat een operatie niet voor ieder persoon de juiste oplossing is en dat niet operatieve behandelingen hetzelfde effect kunnen hebben.
Deze therapieën kunnen zeker effectief zijn, omdat ze de doorbloeding verbeteren. Met name triggerpoint therapie en dry needling halen de microverkrampingen uit de spieren, waardoor de doorbloeding herstelt wordt en daardoor de rugpijn en andere klachten zal afnemen.
Echter, als de oorzaak nr. 1 de oorzaak is van de (pijn)klachten dan zal die doorbloeding door de hersenen en het autonome zenuwstelsel weer worden verminderd.
Je arts kan op de plaatst in je rug waar de artrose, pijn, ontsteking zit een cortisonen injectie geven. Een cortisonen injectie werkt vaak enkele weken tot enkele maanden.
Echter, pijn en andere klachten komen vaak na verloop van tijd weer terug en in sommige gevallen kunnen de pijnklachten dan zelfs erger worden.
De cortisonen remmen volgens de artsen de ontsteking, maar dit is van tijdelijke duur.
In de laatste jaren worden injecties steeds meer gebruikt tegen rugpijn, maar recente studies, gepubliceerd o.a. in de New England Journal of Medicine en The Journal of the American Association, tonen aan dat deze in de meeste gevallen niet effectiever zijn dan placebo-injecties of lichamelijke behandelingen (fysiotherapie, massage etc.). bron bron
Oefeningen zorgen ervoor dat de doorbloeding verbeterd en de rug soepel maakt wat resulteert in minder klachten, maar het zal de klachten in de meeste gevallen niet genezen.
Helemaal je rug niet meer bewegen of belasten geeft alleen maar meer klachten, omdat de doorbloeding dan helemaal slechter wordt.
Daarnaast als je je rug niet meer gebruikt of belast dan worden de rugspieren zwakker en zal het spierweefsel en ander weefsel worden afgebroken.
Je rug blijven belasten en in beweging blijven zorgt er meestal voor dat de klachten niet erger worden, maar door beweging of afvallen gaan ze niet over.
Om u antwoord te geven op de vraag Wat voor soort behandeling heb ik nodig om blijvend van mijn (rugartrose) pijnklachten af te komen? Heeft BreinMedicijn een gratis artrose test ontwikkeld. Binnen enkele minuten weet je wat voor soort behandeling je nodig hebt om definitief je pijnklachten te genezen. Doe nu de gratis Artrose Test!
De vraag is die nog onbeantwoord is: is wat veroorzaakt dan de langdurige klachten? De oorzaak hiervan is vaak een overprikkeld en overbelast zenuwstelsel. De meest tastbare aanwijzing hiervoor zijn triggerpoints (spierknopen).
Triggerpoints (spierknopen) in de spieren van de onderrug, bovenrug, bil, heup en bovenbenen, kunnen hetzelfde pijnpatroon in die regio teweegbrengen als artrose in de rug. De spanning die deze triggerpoints teweegbrengen kunnen de zenuw gaan irriteren wat dan leidt tot de klachten.
Hoe vindt je die triggerpoints of hoe weet je dat je ze hebt?
Geef een ferme druk met je duim of knokkel op de locatie ( zie dit artikel voor de triggerpoints in de rug, bil en bovenbeen) waar het triggerpoint zit of laat een triggerpointtherapeut dit doen. Als dit vervolgens pijn teweegbrengt dan heb je een triggerpoint gevonden.
Als de triggerpoints overeenkomen met het pijnpatroon is de kans groot dat deze spierverkrampingen de reden zijn voor het pijnpatroon en niet de artrose in de nek. Als triggerpointtherapie niet of slechts tijdelijk helpt, komt de pijn vaak door een overprikkeld zenuwstelsel en stress wat ook wel het Tension Myositis Syndroom wordt genoemd. Daarover lees je hieronder meer.
Dit bleek ook uit onderzoek van de Amerikaanse arts Dr. Sarno. Hij behandelde ruim 50 jaar patiënten met onder andere artrose in de rug
. Dr. Sarno stelde dat artrose niet de oorzaak hoeft te zijn van de pijn.
De zenuw kan geïrriteerd zijn of de spieren rondom het gebied kunnen gespannen zijn. De oorzaak daarvan kan heel goed Tension Myositis Syndroom zijn, ook wel zenuwbaanpijn (TMS) genoemd.
Bij zenuwbaanpijn (TMS) is ons brein onder te veel stress komen te staan. Onze hersenen willen de plek van het pijnpatroon beschermen. Dit bereikt het door pijnsignalen af te geven. Dit doet het brein niet alleen bij een blessure, maar ook als het stress ervaart, zoals zorgen over de klachten, of angst voor de klachten en bewegingsangst enzovoorts.
Dit proces gebeurt volledig onbewust. Dat betekent dat het voorkomt zonder dat we het zelf doorhebben – dus ook als we zelf denken dat we geen stress hebben.
Gaat de pijn na verloop van tijd met rust en beweging niet over? Of heeft een operatie de pijn niet verholpen? Dan is de kans groot dat de rug- en bilklachten met uitstralende pijn in het been en andere plekken niet komt door een artrose in de rug.
In dit geval is zenuwbaanpijn (TMS) zeer waarschijnlijk de oorzaak. Bekijk meer over deze pijn in onderstaande video van gerenommeerde pijnarts Dr. Schubiner.
Daarnaast als je regelmatig op de verkeerde manier omgaat met je emoties en ze regelmatig uit de weggaat, onderdrukt en/of ook traumatische gebeurtenissen hebt meegemaakt, dan zal dit pijnproces als een soort nieuwe gewoonte worden aangeleerd.
De relatie tussen emotionele stress en lichamelijke reacties is de meeste van ons wel bekend.
Wanneer we bijvoorbeeld een praatje moeten houden voor grootte groep mensen, dan kunnen we gestrest raken en daardoor hartkloppingen krijgen, misselijk worden of last van hoofdpijn krijgen.
Het goede nieuws is dat je van zenuwbaanpijn (TMS) kunt genezen, ook al heb je artrose in de nek. Bij BreinMedicijn behandelen we al jaren mensen met dit soort pijn. We hebben een uitgebreid, wetenschappelijk onderbouwd behandelprogramma ontwikkeld, waarmee je stap voor stap van je rugpijn met uitstralende pijnklachten geneest.
Het online behandelprogramma bestaat uit 90 dagen, waarin je leert wat de precieze oorzaak is van je pijn en hoe je hiermee omgaat. We geven je praktische oefeningen en handvatten om van de pijnklachten te genezen. Je leest hier diverse reviews van oud-cliënten die artrose in de nek hadden en die dankzij ons behandelprogramma eindelijk genezen zijn van hun pijnklachten. Velen ervaarden binnen enkele weken al een drastische vermindering van pijn.
Omdat veel processen onbewust plaatsvinden in ons brein, is het lastig om zelf te bepalen of zenuwbaanpijn (TMS) op jou van toepassing is. Daarvoor biedt onze gratis pijntest een uitkomst. Het is een Nederlandse vertaling van een test die in diverse internationale onderzoeken toegepast wordt. Met deze test achterhaal je binnen enkele minuten of zenuwbaanpijn (TMS) op jou van toepassing is, én welke behandelmethode voor jou geschikt is. Benieuwd? Klik dan hier voor de gratis pijntest.
Wil je genezen van je pijn? Benieuwd of ons online behandelprogramma iets voor jou is? Probeer ons behandelprogramma laagdrempelig uit met onze proefversie! Je krijgt dan 7 dagen lang toegang tot de eerste 7 dagen van het online behandelprogramma van BreinMedicijn. Krijg tips, educatie en tools om jouw eerste stappen te zetten naar een pijnvrij leven. Neem deel aan onze wekelijkse vraag-en-antwoord coachingcalls met onze pijncoach en ervaringsdeskundige.
En je zit nergens aan vast: na deze 7 dagen verandert de proefversie niet in een abonnement.
Lees hier meer over de proefversie en start direct!
Wil je meer weten over de onderliggende oorzaak van aanhoudende pijn? Download dan ons gratis ebook over de verborgen oorzaak van langdurige pijn.
Helaas is er geen geneesmiddel of behandelmethode bekend voor artrose in de rug. Kraakbeen dat weg is, blijft weg. Daarentegen is (osteo)artrose in veel gevallen niet de oorzaak van de klachten die je ervaart. Er zijn namelijk vele mensen die met artrose rondlopen en dit niet eens doorhebben. Heb je wel klachten, dan is zenuwbaanpijn (TMS) oftewel een overprikkeld zenuwstelsel de meest voor de hand liggende oorzaak van je pijn.
Niet teveel rust nemen en te weinig bewegen. Maar ook niet door hevige pijn heen bewegen en doorzetten. Verder over de artrose klachten stressen, frustreren en zorgen maken laat het herstelproces stagneren en kan klachten doen verergeren. Heeft u hulp nodig hierbij dan kan ons behandelprogramma u hier uitstekend mee helpen.